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都是风湿病惹的祸,略挑二三说一说

发布时间:2017-11-10 02:46    来源 :青岛市胶州中心医院   作者:cj  

家住偏远地区的小帅哥西北(化名),来胶州工作5年了,25岁的他近半年时间反复腹痛、脓血便,每日大便3至7次不等,便血量逐渐增多,西北心里害怕,告诉了热心的如大姐般的同事。大姐带他到肾病消化门诊看病。当问完现病史再问既往史时,西北显得有点不耐烦:强制性脊柱炎五六年了,没法子,你就别管、别问了,给我把拉脓血便的事治好就行了。站在旁边的大姐眼看着我接不上话了,劝西北听大夫的话。接下来为西北办理了住院。结肠镜结果:炎症性肠病,确诊为强制性脊柱炎并炎症性肠病。费用方面符合医保大病、特病条件。应用生物靶向治疗。很短时间内西北再也不用忍受强制性脊柱炎带来的疼痛。大便也完全正常。

46岁的男性患者李某到门诊看病。在询问病史时李某叙述如下:4年前出现双眼视力下降,辗转各大眼科专科医院就诊,诊断为葡萄膜炎,多种方法治疗无明显好转,视力逐渐下降至失明,当遇到一位有经验的医生询问有无腰背疼痛,才想起来,腰背疼痛已有2、3年了,自认为劳累所致,没关注。经检查HLAb27及腰椎片,才诊断为强制性脊柱炎并发葡萄膜炎。我暗想,如果在患者没失明之前早一点确诊,应用生物靶向治疗,可能和西北一样,一箭双雕,腰背活动自如,双眸明亮如常。

74岁的王大爷因全身高度水肿就诊并被收入院。发现患者全身多关节畸形,畸形与疼痛使王大爷活动受限,整日躺在床上,即使想坐一会也需家人扶起。生活不能自理,吃喝、大小便均由老伴照料。患者双手关节呈典型的类风湿性关节炎病变。了解了这些,我们心中大体有数了:和其他的关节炎患者一样,长期关节炎得不到规范、系统的治疗,患者四处求医,花费了大量费用,效果不大,最后选择到附近的药店买便宜的止痛药。止痛药虽能止痛,但不能改变病情,患者不得不长期大量用非甾体止痛药维持。类风湿性关节炎继续加重,患者也受到了止痛药对多脏器的损害,包括消化道出血、消化道溃疡、穿孔、止痛药相关性蛋白丢失性肠病、可逆与不可逆肾病、止痛药相关性心脏病、精神依赖等。王大爷此次就诊就是因为口服双氯芬酸钠、去痛片等药物长达10年,肠道蛋白丢失。白蛋白23g/L,缺铁性贫血致全身水肿。加上常年卧床,整个人状态不佳。当问及类风湿性关节炎20年为什么没系统治疗。王大爷说:类风湿性关节炎是不死的癌症,没办法治疗。这次就诊是为了治疗水肿。接下来,我们给停止口服止痛药,应用小剂量激素做为桥梁,先纠正贫血、低蛋白血症。体质稍改善后,给予改善病情的抗风湿药(DMARDs),病房加门诊共2个月的治疗,王大爷全身水肿完全消失,贫血、低蛋白血症纠正,疼痛缓解,摆脱了止痛药的损害。生活基本自理,有时到门外晒太阳。虽然已经畸形的关节病变不能回复。王大爷也不能和同龄的正常人一样活动。但王大爷表示他已经很知足了。我们也告诉王大爷及其家属,类风湿性关节炎再也不是不死的癌症。近几年风湿病诊疗进展很快,除他目前应用的治疗方法外,还有更有效的方法,如:生物靶向药物,已经上市的小分子化合物酪氨酸激酶抑制剂对类风湿关节炎等关节炎疾病有更好的疗效。让他对战胜疾病及未来的人生有信心。

风湿性疾病常常累及全身各个脏器,临床表现丰富多彩,首诊不仅牵涉内科、外科、妇产科,也可以牵涉到貌似不相干的五官科,如:多种风湿病可引起声带竹节病,患者以声嘶首诊于耳鼻喉科。多种风湿病可引起眼葡萄膜眼、虹膜睫状体炎、巩膜炎,泪腺炎,以视力下降、眼干等症状首诊于眼科。风湿病还可以以口腔溃疡、口干首诊于口腔科等等。等峰回路转、真相大白才突然明悟:都是风湿病惹的祸。



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